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Miembros

Continuidad de la atención

Es posible que un miembro nuevo o un miembro cuyo doctor ya no pertenece a la red de proveedores de SFHP solicite que los servicios con cobertura sean completados por un proveedor no participante, si al momento de la afiliación del miembro en SFHP este estaba recibiendo los servicios de ese proveedor por una de las siguientes afecciones.

Estas afecciones de la salud incluyen:

  • Enfermedades agudas
  • Enfermedades crónicas graves
  • Embarazos (incluye el cuidado posparto inmediato)
  • Enfermedades terminales
  • Cuidado de niños desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad
  • Los miembros que hayan recibido la aprobación de un proveedor ahora cancelado o no participante para cirugía o cualquier otro procedimiento como parte del curso del tratamiento documentado.

Únicamente para los nuevos miembros de SFHP Medi-Cal que están clasificados como seniors, y las personas con discapacidades y que están afiliados obligadamente en SFHP entre junio de 2011 y mayo de 2012: La continuidad del cuidado con un proveedor puede garantizarse por hasta los 12 meses posteriores a la afiliación, siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones:

  1. la confirmación de que el miembro se atendió con el proveedor no participante dentro de los 12 meses anteriores a la afiliación a SFHP, mediante datos de reclamaciones históricas o la confirmación del proveedor,
  2. la confirmación de que el proveedor no participante aceptará las tarifas de SFHP o de Medi-Cal, la que sea mayor, y
  3. la confirmación de que el proveedor no participante no tiene problemas de atención ni de calidad.

Comuníquese con el departamento de Servicio al cliente de SFHP, llamando al (415) 547-7800 (local) o al (800) 288-5555, para solicitar la continuidad de la atención por parte de un proveedor cancelado o a un proveedor no contratado.