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Miembros

Obtener servicios de atención médica

¡Obtener atención es simple para los miembros de Medi-Cal!

Programe exámenes médicos generales y atención de rutina
No espere a estar enfermo para consultar a su médico. Programe una cita para un examen médico general dentro de los primeros 120 días después de registrarse en el programa. Su médico le aconsejará sobre el mejor momento para citas de rutina y vacunas, dependiendo de la edad de su niño(a).

Llame y programe una cita
Llame al médico indicado en su tarjeta de identificación de miembro del San Francisco Health Plan para programar una cita. Simplemente presente su tarjeta de identificación en la oficina de su médico o clínica cuando asista a su cita. Recuerde notificar con al menos 24 horas de anticipación si necesita cancelar o cambiar su cita.

Comuníquese con su médico cuando esté enfermo
Con la excepción de un caso de emergencia, siempre llame a su médico primero cuando se enferme o lesione. Su médico se asegurará que usted y su familia obtengan la atención médica que necesiten, ya sea proporcionando tratamiento o por medio de referencia con un especialista.

Atención especializada
Su médico hará los arreglos para la mayor parte de atención especializada que su familia pueda necesitar. Después de hablar con su médico, él o ella le referirá a un especialista. Si usted consulta con otro médico sin la referencia de su médico y no es para obtener servicios de emergencia o servicios de obstetricia/ginecología, estos servicios podrían no estar cubiertos por sus beneficios como miembro.

Autorizaciones para atención especializada
Es posible que San Francisco Health Plan tome decisiones sobre la gestión de utilización (UM) relacionadas con algunos de sus servicios de atención médica.

Una decisión sobre la gestión de utilización, también conocida como una autorización previa, es el proceso que consiste en obtener una aprobación antes de tener acceso a medicamentos o servicios. Habitualmente, el consultorio de su Proveedor de atención primaria (PCP) obtendrá la autorización para usted.

El grupo médico o San Francisco Health Plan (SFHP) revisa la solicitud de autorización, con un criterio médico de aceptación nacional, y la evidencia de la cobertura para decidir si un servicio es médicamente necesario y está cubierto por su plan.

Una vez tomada la decisión, se le informa mediante una carta, denominada carta de notificación de acción, si se aprobó o se denegó la solicitud de autorización.

SFHP o su grupo médico le dará una copia de la carta, que contiene toda la información que se utilizó para tomar la decisión. Algunos de los servicios que exigen autorización previa (tenga en cuenta que esta lista no es definitiva.):

  • Terapia física para pacientes ambulatorios
  • Terapia ocupacional para pacientes ambulatorios
  • Terapia del habla para pacientes ambulatorios
  • Resonancia magnética, examen de PET ( Tomografía por emisión de positrones)
  • Algunas pruebas de laboratorio
  • Equipo médico duradero

Por lo general, no necesita una derivación médica de su PCP ni una autorización para los siguientes servicios:

  • Servicios de emergencia
  • Atención del gineco-obstetra
  • Planificación familiar
  • Aborto inducido (excepto que requiera anestesia general)
  • Algunos servicios delicados
  • Atención preventiva

Para obtener una lista completa de los servicios que exigen autorización previa, consulte con su grupo médico.

Atención de emergencia
Una emergencia es cuando usted tiene una afección que pone en peligro su vida, siente un dolor extremo o intenso, tiene una seria dificultad para respirar o puede tener un hueso roto

Cuando usted tenga una emergencia médica:

  1. Llame al 911 o acuda a la sala de emergencia más cercana para obtener ayuda
  2. Muestre su tarjeta de identificación de miembro al personal del hospital
  3. Pida al personal del hospital que llame a su médico primario

Si usted no está seguro si se trata de una emergencia, llame a su médico para averiguar si necesita acudir a una sala de emergencia. Si usted acude a la sala de emergencia del hospital para atención cuando no se trata de una "verdadera" emergencia, el personal de la sala de emergencia le puede referir a su médico o clínica para tratamiento.

Atención de urgencia fuera del horario regular o durante los fines de semana
Algunos problemas médicos podrán necesitar atención de urgencia pero no son emergencias. Los problemas médicos de urgencia son los que por lo general pueden esperar de 24 a 48 horas para recibir tratamiento sin empeorar. Si usted cree que tiene un problema médico de urgencia, llame a su médico para que le aconseje qué hacer.

Si usted tiene alguna pregunta sobre cómo obtener atención médica, envíe un correo electrónico a Servicios a miembros de San Francisco Health Plan o llámenos al (800) 288-5555, de lunes a viernes de 8:30 de la mañana a 5:30 de la tarde.