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Resolver problemas
San Francisco Health Plan desea que usted tenga la mejor atención y servicio posible. Deseamos saber de usted cuando está satisfecho con sus servicios de atención médica y queremos ayudarle a resolver cualquier problema que pueda tener.
Si hay un problema, trate de hablar sobre el mismo la primera vez que suceda. Hablar con su PCP de la familia u otros proveedores puede ser la mejor manera de resolver la situación rápidamente.
Si el problema no se resuelve, llame a nuestro equipo de servicio al cliente al (800) 288-5555, de lunes a viernes, de 8:30 de la mañana a 5:30 de la tarde. Nosotros trabajaremos con usted para solucionar el problema. Si aún no podemos resolver el problema, usted puede presentar una queja o reclamo como una expresión de insatisfacción.
El proceso de queja/reclamo
Si su queja o problema no se resuelve, se puede revisar a través de nuestro proceso de reclamación. Presentar una queja o reclamo es su derecho y nosotros no discriminaremos en contra de usted. No se cancelará su registro o perderá su elegibilidad porque usted presentó una queja o reclamo.
Usted puede presentar un reclamo verbalmente o por escrito. Los formularios de reclamo están disponibles en cada oficina del PCP, en la oficina de nuestro equipo de servicio al cliente e incluso puede descargar el formulario o presentarlo electrónicamente en esta página (ver más adelante para información adicional). Si usted necesita asistencia para llenar el formulario, requiere servicios de traducción o quiere que se le refiera a los defensores comunitarios, por favor envíe un correo electrónico a nuestro equipo de servicio al cliente o llame al (800) 288-5555, de lunes a viernes, de 8:30 de la mañana a 5:30 de la tarde.
Si usted es miembro de San Francisco Health Plan y desea más información sobre el proceso de reclamación, por favor consulte la Evidencia de Cobertura en su Manual para los Miembros. Si usted necesita una copia del Manual para los Miembros, envíe su solicitud por correo electrónico a nuestro equipo de servicio al cliente o llame al (800) 288-5555 de lunes a viernes, de 8:30 de la mañana a 5:30 de la tarde.
Mensaje importante del Departamento de Atención Médica Supervisada
El Departamento de Atención Médica Supervisada de California es responsable de regular los planes de servicios médicos. Si usted tiene un reclamo contra su plan de salud, primero tiene que usar el proceso de reclamación de su plan de salud antes de comunicarse con el departamento. El utilizar este procedimiento de reclamación no prohíbe cualesquiera derechos legales o recursos potenciales que puedan estar a su disposición.
Si necesita ayuda con un reclamo que implique una situación de emergencia, un reclamo que su plan no haya resuelto satisfactoriamente o un reclamo que haya permanecido sin solución por más de 30 días, puede llamar al departamento para solicitar asistencia. Usted también puede ser elegible para una revisión médica independiente (IMR, por sus siglas en inglés). Si usted es elegible para una IMR, el proceso de la IMR le proporcionará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de salud relacionado con una necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos experimentales o en investigación y disputas de pagos por servicios médicos urgentes o de emergencia.
El Departamento también tiene un número de teléfono gratuito 1-888-466-2219 y una línea TDD 1-877-688-9891 para las personas con discapacidades del habla y la audición. El sitio en Internet del departamento http://www.hmohelp.ca.gov tiene formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.
Hay CINCO formas de presentar un reclamo
| 1 | Llame al San Francisco Health Plan al (800) 288-5555, de lunes a viernes, de 8:30 de la mañana a 5:30 de la tarde. y solicite un formulario de reclamo. |
| 2 | Visite las oficinas del San Francisco Health Plan y preséntelo personalmente. Para la dirección y un mapa por favor visite nuestra página Comuníquese con nosotros (Contacto), o llame al (800) 288-5555, de lunes a viernes, de 8:30 de la mañana a 5:30 de la tarde. |
| 3 | Escriba una carta describiendo el problema y envíenosla por correo a San Francisco Health Plan. Para la dirección por favor visite nuestra página Comuníquese con nosotros (Contacto), o llame al (800) 288-5555, de lunes a viernes, de 8:30 de la mañana a 5:30 de la tarde. |
| 4 | Descargue y complete un formulario de reclamo en su idioma:
Por favor visite nuestra página Comuníquese con nosotros (Contacto) para información de correspondencia, o llámenos al (800) 288-5555, de lunes a vienes, de 8:30 de la mañana a 5:30 de la tarde. |
| 5 | Usted también puede presentar una queja directamente desde la oficina de su médico.
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