Educación sobre fraude para miembros
SFHP tiene un programa de concientización sobre fraude de atención médica que identifica, previene y lucha contra el fraude, el desperdicio y el abuso.
Usted puede detener el fraude, el desperdicio y el abuso
El fraude, el desperdicio y el abuso de la atención médica cuestan a los ciudadanos miles de millones de dólares cada año. Esto tiene un impacto en todas las personas que reciben atención médica, incluido usted. Cuando el dinero se pierde debido al fraude, el despilfarro y el abuso, esto impide que ese dinero se use para cuidar de otras personas.
Usted puede ayudar a detener el fraude al denunciarlo.
¿Qué es el fraude de atención médica?
El fraude de atención médica incluye hacer declaraciones falsas o engañosas a propósito para obtener pagos, servicios o dinero por los servicios de atención médica.
Consejos para prevenir el fraude de atención médica
- No permita que otras personas usen su tarjeta de identificación por ningún motivo. Permitir que alguien use su tarjeta de identificación puede poner en riesgo su salud y también puede ser un delito penal.
- Tenga cuidado con los servicios “gratuitos”. Si se le pide que dé su información de seguro médico para un servicio o producto “gratuito”, el servicio o producto puede conducir al fraude.
- Mantenga su información del seguro de salud segura. Trátela como una tarjeta de crédito. No la comparta ni la entregue a otros para usarla. Tenga cuidado al usarla en el consultorio del médico o farmacia.
- No dé su información a personas desconocidas que llamen. Si recibe una llamada de teleoperadores que le ofrecen servicios o productos gratuitos, NO facilite su número de identificación médica. Podrían usar su información para obtener servicios y enviar reclamos falsos a su compañía de seguros.
- Destruya los documentos médicos. Esto incluye notas del consultorio, formularios de registro y etiquetas de farmacia una vez que la información ya no sea necesaria. La información médica importante, como una tarjeta de identificación o instrucciones anticipadas, debe guardarse en un archivo cerrado.
- Verifique sus recetas. Asegúrese de recibir los medicamentos que su médico le ordenó. Asegúrese de saber lo que el médico ordenó haciendo preguntas. Puede buscar una imagen del medicamento que le recetaron en línea.
Ejemplos de fraude de miembros
- Proporcionar información que no sea verdadera cuando se inscriba en programas o servicios.
- Obtener recetas con el plan y abusar de ellas o venderlas.
- Darle a otra persona su tarjeta de ID de atención médica para que la use.
Ejemplos de fraude de proveedores
- Si un proveedor da un servicio que no es necesario, solo para facturar más por él.
- Si un proveedor de atención médica factura por los servicios que usted nunca recibió.
- Si un proveedor factura por servicios más costosos de los que brindaron.
Ejemplos de fraude en farmacias
- Si una farmacia entrega medicamentos sin que los miembros llamen para resurtidos.
- Si una compañía ofrece un plan de medicamentos que no ha sido aprobado por Medi-Cal.
- Si una farmacia factura a Medi-Cal por equipo médico en el hogar después de que se haya devuelto.
Si sospecha de fraude, desperdicio o abuso de atención médica, denúncielo.
San Francisco Health Plan
Teléfono: 1(800) 461-9330 o 1(888) 883-7347 (TTY)
Correo electrónico: Program_Integrity@sfhp.org
California Department of Health Care Services (DHCS)
Teléfono: 1(800) 822-6222
Correo electrónico: stopmedicalfraud@dhcs.ca.gov