Servicios de farmacia y encontrar una farmacia

Al ser miembro de Healthy Workers HMO, los medicamentos recetados forman parte de sus beneficios del plan de salud. Cuando usted necesite un medicamento, su Proveedor de Atención Primaria se lo recetará.

Asegúrese de comunicarle a su proveedor de atención médica que usted tiene una farmacia preferida para que sus recetas médicas se puedan enviar a la farmacia correcta. Para obtener sus medicamentos, muestre su tarjeta de identificación de San Francisco Health Plan al personal de la farmacia en su farmacia preferida.

Para obtener información o para averiguar si un medicamento específico está cubierto por el programa Healthy Workers HMO, llame al Servicio al cliente de SFHP al 1(415) 547-7800 (llamada local) o al 1(800) 288-5555 (llamada gratuita).

¿Qué es un formulario de medicamentos?

SFHP dispone de un formulario de medicamentos. El formulario de medicamentos es la lista de medicamentos que SFHP pagará. Aunque un medicamento aparezca en el formulario de medicamentos de SFHP, es posible que su médico decida no recetarlo para una enfermedad en particular. El formulario también incluye medicamentos preferidos y no preferidos. El copago para medicamentos preferidos es de $5 (genéricos) y el copago para medicamentos no preferidos es de $10 (medicamentos de marca).

Consulte la Evidencia de Cobertura y/o Resumen de Beneficios y Cobertura de Healthy Workers HMO para obtener más información sobre los beneficios de sus medicamentos recetados. Si usted desea saber si su medicamento con receta médica está cubierto, consulte el Formulario de medicamentos de San Francisco Health Plan.

Encontrar una farmacia

Formularios de reembolso de medicamentos recetados de Healthy Workers HMO

¿Qué es el Reembolso directo al miembro?

Si usted es un miembro elegible de Healthy Workers HMO y paga por un medicamento recetado cubierto por su plan, puede solicitar que le devuelvan este dinero. Para ello, puede completar un formulario de reclamos y entregarnos sus recibos de pago. Este proceso se denomina Reembolso directo al miembro (DMR).

¿Cuándo uso el DMR?

Puede recuperar el dinero que paga por un medicamento recetado cubierto cuando:

• Usted es un miembro de Healthy Workers HMO, pero no le da a la farmacia su identificación (ID) de miembro.
• Usted va a una farmacia que no está en la red de Healthy Workers HMO.
• Usted acude a una farmacia fuera del área cubierta por San Francisco Health Plan y Healthy Workers HMO.

Aún deberá pagar un copago por la mayoría de los medicamentos.

¿Cómo presento un reclamo para DMR?

1. 1. Complete el formulario de DMR que se encuentra a continuación y envíenoslo con sus recibos de pago. Formulario de DMR
2. Envíe por correo o fax el DMR y sus recibos de pago. Envíelo por correo a:
   Magellan Health Services
   Attn: Claims Department
   P.O. Box 1599
   Maryland Heights, MO 63043
3. Número de fax: 1(800)-424-7578.

Si necesita ayuda para leer esta carta en otro idioma, comuníquese con San Francisco Health Plan al 1(800) 288-5555.