Beneficios y servicios cubiertos de Medi-Cal para sus necesidades de salud
Medi-Cal proporciona beneficios de cobertura para sus necesidades de salud, incluyendo servicios médicos, dentales y de la vista. Sus servicios cubiertos son gratis mientras sean médicamente necesarios y los proporcione un proveedor dentro de la red. Su plan de salud puede cubrir los servicios médicamente necesarios de un proveedor fuera de la red. Pero debe consultar a SFHP o su grupo médico para esto.
Manual del miembro
Debe consultar la Manual del miembro* para obtener una descripción detallada de los beneficios y las limitaciones de cobertura. Obtener más información »
*Es posible que el Manual para miembros no refleje la información más actualizada de Community Supports.
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Videos para miembros de Medi-Cal
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Cómo puede solicitarlo
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Resumen de Beneficios
Haga clic abajo para ver los beneficios.
El tratamiento incluye el análisis conductual aplicado y otros servicios basados en la evidencia. Estos son servicios que se han revisado y han demostrado que funcionan.
Los servicios para el tratamiento de salud conductual deben de ser:
- Médicamente necesarios; y
- Recetados por un médico autorizado o un psicólogo autorizado; y
- Aprobados por el plan; y
- Proporcionados de una manera que sigan el plan de tratamiento del miembro aprobado por el plan.
Llame a Carelon Behavioral Health al número gratuito 1(855) 371-8117 para obtener ayuda para encontrar a un proveedor. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1(800) 735-2929.
El miembro paga: Sin copago
Beneficios proporcionados a través de los California Children’s Services (CSS) para los beneficios relacionados con una condición elegible para CCS.
El miembro paga: Sin copago
Los beneficios se ofrecen a los miembros mayores de 18 años de edad a través de American Specialty Health, Inc. (ASH Plans de California). Para encontrar a un proveedor quiropráctico a través de ASH Plans de California, visite ashlink.com/ash/sfhp, o llame al 1(800) 678-9133 o al 1(877) 710-2746 TTY. Solo el tratamiento del dolor de espalda y cuello.
El miembro paga: Sin copago
Los beneficios de salud de la vista para niños menores de 21 años de edad incluyen exámenes de la vista de un Optometrista una vez cada 24 meses. Las monturas y los lentes tienen cobertura.
Los beneficios de salud de la vista para adultos mayores de 21 años de edad e incluyen exámenes oculares de un Optometrista una vez cada 24 meses. No tienen cobertura las monturas y los lentes.
Debido a que la diabetes representa un riesgo para la vista, es importante que los miembros del San Francisco Health Plan que tienen diabetes se hagan exámenes oculares de rutina. Los exámenes oculares con dilatación de pupilas que realicen los optometristas del VSP tienen cobertura una vez cada 12 meses para los pacientes diabéticos.
No hay limitación en cuanto a la frecuencia de los exámenes médicamente necesarios que realicen los oftalmólogos, ni limitaciones para el tratamiento de cualquier paciente que obtenga resultados anormales en sus exámenes de retina.
El miembro paga: Sin copago
Servicios radiológicos terapéuticos, ECG, EEG, mamografía, otras pruebas diagnósticas de laboratorio y radiología, pruebas de laboratorio para el tratamiento de la diabetes.
El miembro paga: Sin copago
Equipo médicamente necesario, tal como muletas, sillas de ruedas, caminadores y equipo de oxígeno para el hogar que esté autorizado y recetado por su proveedor de SFHP.
El miembro paga: Sin copago
Atención las 24 horas para servicios de emergencia que incluyen evaluación psiquiátrica, exámenes y tratamiento, lesión o afección que requiera diagnóstico inmediato dentro y fuera del plan.
El miembro paga: Sin copago
Asesoría, procedimientos quirúrgicos para esterilización, anticonceptivos, aborto electivo.
El miembro paga: Sin copago
Todos los servicios de afirmación de género médicamente necesarios, tales como:
- Terapia de reemplazo hormonal (HRT)
- Atención de salud mental y conductual
- Profilaxis previa a la exposición (PrEP)
- Pruebas y tratamiento de STI
- Cirugía, como modificación de la voz, reconstrucción torácica y vaginoplastía
Hable con su PCP acerca de los servicios que puede necesitar.
Costo: $0 cuando está dentro de la red y por servicios cubiertos
Materiales para educación para la salud y clases.
El miembro paga: Sin copago
Evaluaciones audiológicas, audífonos, materiales, visitas para acondicionamiento, asesoramiento, ajustes y reparaciones.
El miembro paga: Sin copago
Atención especializada médicamente necesaria (no asistencial); atención de enfermería, visitas al domicilio, fisioterapia, terapia ocupacional y del habla.
El miembro paga: Sin copago
Atención especializada médicamente necesaria; asesoría, medicamentos y suministros; atención hospitalaria a corto plazo para el manejo de sistema y control del dolor; servicios de asistencia por duelo; fisioterapias, terapias del habla y ocupacionales; servicios sociales médicos temporales de atención a pacientes hospitalizados y amas de casa.
El miembro paga: Sin copago
Cargos por servicios médicamente necesarios en centros de salud, atención general de enfermería, servicios auxiliares, incluyendo sala de operaciones, medicamentos recetados, laboratorio, quimioterapia y radiología.
El miembro paga: Sin copago
Cargos por servicios médicamente necesarios de centros de salud, alojamiento y comidas, atención general de enfermería, servicios auxiliares incluyendo sala de operaciones, unidad de cuidados intensivos, medicamentos recetados, laboratorio y radiología durante una estancia hospitalaria.
El miembro paga: Sin copago
Trasplante de riñón médicamente necesario; gastos hospitalarios y médicos de un donante o posible donante; gastos de pruebas y cargos asociados con la obtención del órgano del donante.
El miembro paga: Sin copago
Carelon Behavioral Health ofrece psicoterapia, pruebas psicológicas cuando esté indicado clínicamente para evaluar una afección de salud mental, servicios para pacientes ambulatorios con el propósito de controlar la terapia de medicamentos, y consulta psiquiátrica. Llame a Carelon Behavioral Health al número gratuito 1(855) 371-8117 para obtener ayuda para encontrar a un proveedor. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1(800) 735-2929. SFHP cubre las pruebas de laboratorio, medicamentos, suministros y suplementos como paciente ambulatorio si están relacionados con servicios de salud mental.
El miembro paga: Sin copago
En el consultorio del médico, centro quirúrgico u otro centro designado. Quimioterapia, diálisis y radiación.
El miembro paga: Sin copago
Atención prenatal y postnatal, hospitalización, cuidados del recién nacido mientras la madre está hospitalizada durante el primer mes de vida y el mes siguiente. Las pruebas genéticas están cubiertas solo para fenilcetonuria (PKU).
El miembro paga: Sin copago
A partir del 1 de enero de 2022, Medi-Cal Rx será responsable de los siguientes beneficios de farmacia cuando sean facturados por una farmacia sobre un reclamo de farmacia:
- Medicamentos cubiertos para pacientes ambulatorios, incluidos medicamentos administrados por el médico (PADs)
- Suministros médicos
- Productos nutricionales enterales
Vacunas, exámenes periódicos de salud, visitas de niños sanos, pruebas de ETS, exámenes de citología, atenciónprenatal, atención prenatal.
El miembro paga: Sin copago
Visitas al proveedor que incluyen atención primaria, atención especializada, servicios médicos y quirúrgicos para pacientes hospitalizados y ambulatorios.
El miembro paga: Sin copago
Atención especializada médicamente necesaria; alojamiento y comidas; rayos X, laboratorio y otros servicios auxiliares; servicios sociales médicos; drogas, medicamentos y suministros. Los servicios de enfermeras especializadas están cubiertos desde el día del ingreso y hasta un mes después del mes de ingreso.
El miembro paga: Sin copago
Los servicios incluyen dos intentos al año. No está obligado a esperar entre los intentos para dejar de fumar.
Los miembros que califican reciben:
- 4 sesiones de asesoría individual, grupal o telefónica cada una con una duración de al menos 10 minutos, sin autorización previa.
El miembro paga: Sin copago
Los miembros de San Francisco Health Plan (SFHP) Medi-Cal pueden obtener transporte sin costo hacia y desde los servicios cubiertos por Medi-Cal. Los servicios cubiertos por Medi-Cal son:
- Visitas de salud para atención médica, dental, de salud mental y por consumo de sustancias
- Recoger suministros médicos o medicamentos recetados de la farmacia.
SFHP cubre dos tipos de transporte:
- Transporte médico que no es de emergencia (NEMT)
- Transporte no médico (NMT)
El miembro paga: Sin copago