Miembros en Medicare y Medi-Cal

Si usted está Medicare y Medi-Cal, San Francisco Health Plan (SFHP) paga por la atención que Medi-Cal cubre. Medicare es su seguro principal. Eso significa que Medicare siempre paga antes de que Medi-Cal pague.

Medicare está separado de Medi-Cal y tiene reglas diferentes a las de Medi-Cal. SFHP es un plan de Medi-Cal y no brinda cobertura de Medicare. Para obtener más información sobre su cobertura de Medicare, consulte los documentos que recibió del programa Medicare o su plan Medicare.

¿Qué cubre SFHP/Medi-Cal?

Los servicios que SFHP/Medi-Cal paga dependen del tipo de cobertura de Medicare que tenga. SFHP paga por la atención cubierta por Medi-Cal que su Medicare no cubre.

• Si tiene solo la Parte A de Original Medicare, su Medicare cubre los servicios hospitalarios, pero no las visitas al médico y otra atención como paciente ambulatorio. SFHP/Medi-Cal cubrirá la atención de paciente ambulatorio que reciba de la red de proveedores de SFHP. Es posible que necesite una preaprobación (autorización previa) de SFHP para consultar a un médico fuera de la red.
• Si tiene solo la Parte B de Original Medicare, su Medicare cubre la atención como paciente ambulatorio, pero no los servicios hospitalarios. Es posible que necesite la preaprobación de SFHP para obtener atención que no sea de emergencia en un hospital fuera de la red.
• Si tiene las Partes A y B de Original Medicare o usted está inscrito en un plan Medicare Advantage de la Parte C, SFHP/Medi-Cal cubrirá la atención cubierta por Medi-Cal que su Medicare no cubre.

Hay más información sobre sus beneficios de Medi-Cal disponible en su Manual del Miembro de SFHP.

¿Qué proveedores puedo ver?

• Si su tarjeta de ID de miembro de SFHP indica “SFHP Direct Network” como su grupo médico, usted está en una nueva red médica llamada SFHP Direct Network (SDN). No tiene que elegir un proveedor de atención primaria. Esto significa que usted recibe atención de cualquier proveedor en la red de SFHP en cualquier grupo médico. Para obtener una lista de los proveedores de Medi-Cal disponibles para usted, busque en el Directorio de proveedores de SFHP.
• Si su tarjeta de ID de miembro de SFHP indica un grupo médico que no es SFHP Direct Network, se le asigna un proveedor de atención primaria que administra su atención y lo remite a especialistas. Para obtener una lista de los proveedores de Medi-Cal disponibles en su grupo médico, busque en el Directorio de proveedores de SFHP.

Recuerde que puede ver de manera continua a proveedores que acepten su cobertura de Medicare, incluso si esos proveedores no son proveedores de SFHP.