Sus derechos y responsabilidades

Como miembro de Medi-Cal de SFHP, usted tiene derecho a:

• Ser tratados con respeto y con dignidad independientemente de su sexo, cultura, idioma, apariencia, orientación sexual, raza, discapacidad o capacidad de movilización, con la debida consideración a su derecho a la privacidad y la necesidad de mantener la confidencialidad de su información médica.
• Que se les proporcione información sobre el plan, nuestros servicios, incluidos los servicios con cobertura, sobre nuestros profesionales y proveedores y sobre sus derechos y responsabilidades.
• Que se les proporcione información acerca de todos los servicios médicos disponibles, incluida una explicación clara de cómo obtenerlos.
• Poder elegir un proveedor de atención primaria dentro de la red del contratista.
• Participar en la toma de decisiones sobre su propia atención médica, incluido el derecho a rechazar tratamiento.
• Poder tener una conversación sincera de las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para su condición, sin importar el costo o la cobertura de beneficios.
• Expresar quejas o reclamos, ya sea de forma verbal o por escrito, sobre la organización o la atención recibida.
• Recibir coordinación de la atención.
• Solicitar una apelación de decisiones que deniegan, posponen o limitan servicios o beneficios.
• Recibir servicios de interpretación oral en su idioma.
• Recibir ayuda legal gratis de su oficina de asistencia legal local o de otros grupos.
• Formular instrucciones anticipadas.
• Tener acceso a servicios de planificación familiar, Federally Qualified Health Centers (centros de salud aprobados por el gobierno federal), Indian Health Services Facilities (centros de servicios de salud para indígenas), servicios para enfermedades de transmisión sexual y servicios de emergencia fuera de la red del contratista de acuerdo con la ley federal.
• Solicitar una Audiencia Estatal que incluya información sobre las circunstancias en las cuales es posible una audiencia rápida.
• Tener acceso a, y donde sea adecuado legalmente, recibir copias de su expediente médico, y también a modificarlo y corregirlo.
• Cancelar su inscripción si lo solicita. Los beneficiarios que pueden solicitar una cancelación rápida de la inscripción incluyen, entre otros, beneficiarios que reciben servicios de programas de hogares temporales o de asistencia en adopciones, y miembros con necesidades de atención médica especiales.
• Tener acceso a servicios con consentimiento de menores.
• Recibir material informativo para miembros, por escrito, en formato alternativos (incluye Braille, impreso con letras grandes y formatos en audio) si lo solicita, de forma oportuna según el formato que se pide y según el Código W & I Sección 14182 (b)(12).
• Estar libre de cualquier forma de encierro o reclusión utilizados como medidas de control, disciplina, conveniencia o represalia.
• Recibir información sobre opciones y alternativas de tratamiento disponibles, presentadas de manera apropiada dada su afección y capacidad de comprensión.
• Recibir una copia de sus registros médicos y solicitar que se modifiquen o se corrijan, como se especifica en 45 CFR §164.524 y 164.526.
• Tener la libertad de ejercer estos derechos sin que afecten de manera adversa la forma en que lo tratan el contratista, los proveedores o el Estado.
• Hacer recomendaciones con relación a nuestra política de derechos y responsabilidades de los miembros.
• El derecho a servicios de interpretación oral no deberá tener ningún costo para el miembro.

Sus responsabilidades

Como miembro de Medi-Cal de SFHP, usted tiene la responsabilidad de:

• Leer cuidadosamente todo el material de SFHP inmediatamente después de inscribirse, a fin de entender cómo utilizar sus beneficios de SFHP.
• Hacer preguntas cuando sea necesario.
• Seguir las disposiciones de su membresía de SFHP como se explica en este manual.
• Hacerse responsable de su salud, entender sus problemas de salud y participar en establecer metas de tratamiento de acuerdo mutuo, hasta donde sea posible.
• Seguir los planes de tratamiento que su proveedor desarrolle para usted, y considerar y aceptar las consecuencias potenciales si se niega a cumplir con los planes y recomendaciones de tratamiento.
• Hacer preguntas acerca de su afección médica y asegurarse de entender las explicaciones e instrucciones que se le den.
• Programar y asistir a las citas médicas e informar a su proveedor con anticipación cuando debe cancelar una cita.
• Comunicarse abiertamente con su médico a fin de poder desarrollar una relación fuerte basada en la confianza y en la cooperación.
• Ofrecer sugerencias para mejorar SFHP.
• Ayudar a SFHP y a los proveedores a mantener los expedientes médicos precisos y actualizados proporcionando información oportuna respecto a cambios de domicilio, estado familiar y otra cobertura del plan de salud, además de la información necesaria para proporcionarle atención.
• Notificar a SFHP en cuanto sea posible si se le factura incorrectamente o si tiene alguna queja.
• Tratar a todo el personal y profesionales médicos de SFHP en forma respetuosa y cortés.
• Según lo requiera el programa Medi-Cal, pagar a tiempo cualquier prima, copago y cargo por servicios sin cobertura.
• Usted puede rehusarse, por razones personales, a aceptar procedimientos o tratamientos recomendados por su grupo médico o proveedor de atención primaria. Si se rehúsa a seguir los tratamientos o procedimientos recomendados, su grupo médico o su proveedor de atención primaria le informarán si consideran que no existe un tratamiento alternativo aceptable. Puede solicitar una segunda opinión según se indica en este manual. Si usted aún se rehúsa a seguir los tratamientos o procedimientos recomendados, SFHP no tendrá la obligación de proporcionarle ningún tratamiento o procedimiento alternativo que usted solicite.
• Usar sus tarjetas de identificación de forma adecuada. Llevar su tarjeta de identificación de SFHP, una identificación con fotografía y su tarjeta de identificación de Medi-Cal cuando acuda para recibir atención.
• Informarnos si recibe atención de un proveedor/centro no contratado por SFHP.
• Si necesita un intérprete, debe solicitarlo con anticipación, antes de su cita.