Льготы и покрываемые страховкой услуги
свидетельстве страхового покрытия
В Evidence of Coverage покрытия содержится подробное описание льгот и ограничений.
Прочитайте новый Закон о защите прав потребителей( AB72)
чтобы узнать о том, как вы защищены от получения счетов за медицинские услуги с завышенными суммами.
Внимание: не взимается дополнительная плата за профилактические осмотры, а также за приемы и обслуживание участников младше 24 месяцев. Не взимается дополнительная плата за обслуживание участников, которые являются коренными жителями штата Alaska или коренными американцами (при наличии документального подтверждения).
Краткое описание страховых льгот
Краткое описание страховых льгот поможет вам сравнить различные льготы при страховом покрытии и дает только общую информацию. Пожалуйста, ознакомьтесь с Подтверждением покрытия для получения подробного описания преимуществ и ограничений покрытия.
| Льготы | Покрываемые услуги | Взносы участников |
|---|---|---|
| Услуги скорой помощи | Медицински показанная неотложная транспортировка | Без доплаты |
| Услуги по охране психического здоровья | Стационарные и амбулаторные услуги, предоставляемые окружным департаментом охраны психического здоровья по направлению. | Без доплаты |
| Не покрываемый страховкой минимум | Нет не покрываемых страховкой минимумов | |
| Диагностическая рентгенография и услуги лабораторий | Терапевтическая радиология, ECG, EEG, маммография, другие радиологические и лабораторные анализы, анализы на протекание диабета | Без доплаты |
| Медицинское оборудование длительного пользования | Оборудование для домашнего использования, например, приборы для контроля уровня глюкозы в крови, дыхательные мониторы, оборудование для лечения астмы, материалы медицинского назначения | Без доплаты |
| Страховое покрытие на услуги экстренной медицинской помощи | Круглосуточное оказание медицинской помощи при внезапных, серьезных и неожиданных болезнях, травмах или состояниях, требующих немедленной постановки диагноза как в рамках, так и за рамками плана | Без доплаты |
| Осмотр глаз / Расходные материалы Покрывается вашим планом обслуживания Vision |
Ежегодная проверка зрения для определения потребности в ношении линз. | $10 за проверку зрения $25 за оправы стоимостью до $75, каждые 24 месяца (участник самостоятельно оплачивает остаток стоимости сверх $75) |
| Образовательные программы по здоровому образу жизни | Обучающие пособия и материалы по здоровому образу жизни | Без доплаты (без ограничений) |
| Слуховые аппараты / услуги сурдолога | Аудиологические обследования, слуховые аппараты, расходные материалы, посещение для настройки, консультирование, регулировка, ремонт | Без доплаты |
| Медицинское обслуживание на дому | Квалифицированная помощь по медицинским показаниям (не опека); посещения на дому, физическая и профессиональная терапия, логопедическое лечение до 100 дней в год. | Без доплаты |
| Пребывание в хосписе | Квалифицированная помощь по медицинским показаниям; психотерапия; лекарственные средства и материалы медицинского назначения; кратковременный стационарный уход для ослабления боли и системного регулирования; психологическая помощь; помощь по дому; логопедия, физиотерапия, восстановительная терапия; медико-социальные услуги; кратковременное стационарное лечение и помощь выходного дня | Без доплаты |
| Услуги по госпитализации | Палата и питание, общий сестринский уход, вспомогательные услуги, включая операционную, реанимационное отделение, прописанные лекарства, лабораторные анализы и рентгеноскопию во время пребывания в стационаре | Без доплаты |
| Максимальная сумма выплат | Без ограничений | |
| Ортопедические аппараты и протезы | Ортезы и протезы по рецепту поставщиков SFHP | Без доплаты |
| Максимальный размер наличных затрат | $5,000 | |
| Амбулаторные услуги | Сборы лечебного учреждения за химиотерапию, диализ, операции, анестезию, облучение и сопутствующие необходимые по медицинским показаниям процедуры | Без доплаты |
| Страховое покрытие рецептурных препаратов | Прописанные лекарства покрываются согласно фармацевтическому справочнику SFHP. | Доплата $5 за рецепты на нерецептурные препараты Доплата $10 за рецепты на рецептурные препараты Доплата $10 за рецепты на специальные оригинальные препараты Без доплаты за контрацептивы и приборы, одобренные FDA |
| Профессиональные услуги | Лицензированная больница, дом для престарелых и инвалидов с квалифицированным медицинским уходом, хоспис, психиатрическая больница; посещение врача в офисе или на дому | Без доплаты |
| Реабилитационные методы лечения Стационарный |
Физиотерапия, восстановительная терапия, логопедическое лечение | Без доплаты |
| Реабилитационные методы лечения Амбулаторно |
Физиотерапия, восстановительная терапия, логопедическое лечение при медицинских показаниях | Без доплаты |
| Учреждения с квалифицированным медицинским уходом | Квалифицированная помощь по медицинским показаниям; проживание и питание; рентген, лабораторные и другие сопутствующие услуги; медико-социальные услуги; препараты, лекарства и приборы. Медсестринские услуги покрываются со дня поступления и ограничены 100 днями в любом покрываемом году. | Без доплаты |
| Услуги по лечению психических расстройств вследствие употребления психоактивных веществ и химической зависимости | – Амбулаторные посещения для вмешательства в кризисной ситуации – Детоксикация в стационаре, услуги по лечению злоупотребления психоактивными веществами и химической зависимости – Вмешательство в кризисных ситуациях и амбулаторное лечение при злоупотреблении алкоголем и наркотическими веществами, при наличии медицинских показаний |
$0 Без доплаты Sin copagos |
| Пересадка органов | Пересадка органов и костного мозга по медицинским показаниям; медицинские и больничные расходы донора или потенциального донора; расходы на тестирование и расходы, связанные с приобретением донорского органа | Без доплаты |
| Transportation Services | San Francisco Health Plan (SFHP) Healthy Workers HMO members have access to non-emergency medical transportation (NEMT). NEMT is available when you are not able to use public transportation to get to health visits. NEMT uses an ambulance, gurney/litter van, wheelchair van, or air transport. NEMT helps members who need support getting in and out of their vehicle and/or need medical supervision during the trip. Non-Medical Transportation (NMT) is not a Healthy Workers HMO benefit. | No co-payment |