Ваши права и обязанности

В качестве участника плана SFHP программы Medi-Cal вы имеете следующие права:

• Право на уважительное и достойное отношение, независимо от вашего пола, культуры, языка, внешности, сексуальной ориентации, расы, инвалидности и возможностей транспортировки; право на уважительное отношение к вашей частной жизни и сохранение конфиденциальности вашей медицинской информации.
• Получать информацию о плане, наших услугах, включая покрываемые услуги, наших практиках и поставщиках, а также о ваших правах и обязанностях.
• Получать информацию обо всех доступных вам медицинских услугах, включая четкое разъяснение способов их получения.
• Иметь возможность выбрать основного поставщика медицинских услуг из сети партнеров плана.
• Участвовать в решении вопросов, касающихся вашего медицинского обслуживания, включая право на отказ от лечения.
• Иметь возможность откровенно обсуждать варианты надлежащего или необходимого по медицинским показаниям лечения, независимо от стоимости или льготного страхового покрытия.
• Подавать жалобы или претензии в отношении организации или предоставленного лечения как в устной, так и в письменной форме.
• Пользоваться координированием медицинского обслуживания.
• Оспаривать решения об отказе, задержке или ограничении объема услуг или льгот.
• Пользоваться услугами устных переводчиков на вашем языке.
• Получать бесплатную юридическую помощь в местной юридической консультации или в других юридических организациях.
• Составлять заблаговременные распоряжения.
• Иметь доступ к услугам планирования семьи, услугам медицинских центров, прошедших федеральную аттестацию, клиникам, предоставляющим медицинское обслуживание индейцам, услугам лечения заболеваний, передаваемых половым путем, и экстренной медицинской помощи за пределами сети партнеров плана в соответствии с федеральным законодательством.
• Подавать запрос на слушание в суде штата, включая предоставление информации об обстоятельствах, при которых возможна ускоренная процедура слушания.
• Иметь доступ к медицинской карте и, там, где это разрешено законодательством, получать ее копии, иметь возможность изменять или исправлять данные своей медицинской карты.
• Отказываться от участия в плане, направив соответствующий запрос. В число получателей страховых льгот, которые могут запросить ускоренное аннулирование подписки на план, входят (кроме прочего) лица, которые получают услуги по Программе содействия в усыновлении и воспитании приемных детей (Foster Care or Adoption Assistance Program), а также участники с особыми потребностями в медицинском обслуживании.
• Иметь доступ к услугам для несовершеннолетних, предоставляемым без согласия родителей.
• Получать письменные информационные материалы в альтернативном формате (включая шрифт Брайля, распечатку текста крупным шрифтом или материалы в аудиоформате) по требованию в сроки, определяемые форматом запрашиваемого материала, согласно Разделу 14182 (b)(12) Закона о социальном обеспечении штата.
• Не подвергаться любым формам ограничения свободы или изоляции, таким как средства принуждения, наказания, получения выгоды или преследования.
• Получать информацию о доступных вариантах лечения и альтернативных методах в доступной для понимания форме, в соответствии с вашим состоянием.
• Получать копии своих медицинских записей и запрашивать внесение в них исправлений или изменений, согласно положениям Главы 45 CFR §164.524 и 164.526.
• Возможность пользоваться этими правами без риска негативного отношения со стороны организаций, предоставляющих медицинское обслуживание по договору о сотрудничестве, поставщиков медицинских услуг или властей штата.
• Вносить рекомендации по нашей политике в отношении прав и обязанностей участников плана.
• Право на услуги устного перевода должны предоставляться участнику бесплатно.

Обязанности участников

В качестве участника плана SFHP программы Medi-Cal вы обязаны: 

• Внимательно читать все материалы, предоставленные SFHP сразу после оформления подписки, чтобы понимать, как пользоваться льготами по плану SFHP.
• При необходимости задавать вопросы.
• Соблюдать положения об участии в плане SFHP, которые изложены в данном Справочнике.
• Нести ответственность за понимание ваших медицинских проблем и по возможности участвовать в составлении согласованных с сотрудниками целей лечения.
• Соблюдать планы лечения, составленные для вас врачами, а также учитывать и принимать возможные последствия вашего отказа соблюдать планы лечения и рекомендации.
• Задавать вопросы о вашем медицинском состоянии и убеждаться в том, что вам понятны предоставляемые рекомендации и инструкции.
• Заранее записываться на прием и приходить на них вовремя, а также заранее информировать врача при необходимости отмены записи.
• Открыто общаться с вашим врачом, чтобы сформировать устойчивые партнерские отношения, основанные на доверии и сотрудничестве.
• Вносить предложения по усовершенствованию SFHP.
• Помогать SFHP и вашим поставщикам медицинских услуг вести точную и актуальную медицинскую документацию, оперативно сообщая об изменениях адреса, семейного положения и страхового покрытия по другому плану медицинского страхования, а также сведения, необходимые для предоставления вам медицинского обслуживания.
• По возможности сразу сообщать SFHP, если вам неправильно выставили счет или у вас появился повод для жалобы.
• Уважительно и вежливо относиться ко всем сотрудникам и медработникам SFHP.
• Своевременно уплачивать все ежемесячные взносы, доплаты и платежи за непокрываемые услуги в соответствии с положениями программы Medi-Cal.
• По личным причинам вы можете отказаться от процедур или лечения, рекомендованного вашим врачом или медицинской группой. Если вы отказываетесь проходить рекомендованное лечение или процедуру, ваша медицинская группа или основной лечащий врач сообщат вам, если, по их мнению, нет приемлемого альтернативного варианта лечения. Вы можете запросить независимое заключение другого врача в соответствии с процедурой, приведенной в данном справочнике. Если вы, несмотря на это, все же отказываетесь от лечения или процедуры, SFHP не несет дальнейшей ответственности за предоставление какого-либо альтернативного лечения или процедур по вашему желанию.
• Соблюдать правила использования вашей идентификационной карточки участника плана. Иметь при себе идентификационную карточку участника SFHP, удостоверение личности с фотографией и вашу идентификационную карточку участника Medi-Cal при обращении за медицинским обслуживанием.
• Сообщать нам при получении обслуживания в учреждении/у поставщика медицинских услуг, которые не являются партнерами SFHP.
• Если вам нужен переводчик, вам нужно попросить предоставить его заранее, до приема.